在中原相近产生也许性很小,一流细菌来袭

科技日报实习记者 代小佩

专家:“超级真菌”在中国大规模暴发可能性较小

“超级真菌”来了 你怕了吗?

9778818威尼斯官网 1

“截至目前,中国已确认18例超级真菌临床感染病例,这里说的‘超级真菌’指的是耳念珠菌。我们还在持续监测,但总体上还没有出现美国那样的爆发性流行感染。”4月8日,中国工程院院士、第二军医大学长征医院皮肤科教授廖万清告诉《中国新闻周刊》。

记者 付丽丽

实习记者 代小佩本报记者 付丽丽

■本报实习生 霍悦 记者 甘晓

上海市医学真菌分子生物学重点实验室用科马嘉念珠菌显色培养基鉴定国内外耳念珠菌,均呈现出粉色。也有研究表示,耳念珠菌在培养基中会呈现白色,这主要与不同耳念珠菌菌株特征或培养基的染色剂有关。图/受访者提供

《纽约时报》4月6日报道,纽约市西奈山医院去年5月为一名老年男子做腹部手术时,发现他感染了一种“神秘而致命”的真菌,医院迅速将其隔离在重症监护室。该男子最终在住院90天后死亡,但这种致命的真菌却顽强地存活下来。病房很多地方都遭到了入侵,院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。目前,这种名为耳念珠菌的多重耐药真菌在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州流行。

人与微生物之间正在发生一场恶战,这不是电影中的情节。

人与微生物之间正发生一场恶战,这不是电影中的情节。

当超级细菌的概念已经逐渐被人们熟悉之后,另一种号称“超级”的物种袭来了。最近,“致死率高达60%”“被美国列为紧急威胁”“中国已有18例确认感染”等字眼充斥着各大网站。“超级真菌”引发社会广泛关注。

本刊记者/李明子

“超级真菌能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面,若感染控制措施不力,容易导致院内爆发性感染。”北京大学医学部检验学系主任、北京大学人民医院检验科主任王辉说,2018年在英国爆发的超级真菌感染,其罪魁祸首就是一只共用的体温计。

目前,全球六大洲30多个国家已发现了耳念珠菌感染病例。自2018年5月我国研究团队公布中国首例耳念珠菌感染以来,中国大陆已出现18例耳念珠菌感染病例。最近,台湾也出现了耳念珠菌感染病例。

目前,30多个国家发现了耳念珠菌感染病例。中国大陆已出现18例耳念珠菌感染病例。台湾近日也报告了耳念珠菌感染病例。

“超级真菌”是什么菌?它真的“超级”厉害吗?我们要怕它吗?为此,《中国科学报》专访了中国首例“超级真菌”感染病例报道者、复旦大学生命科学学院教授、中科院微生物所研究员黄广华。他说:“健康人群不用怕!”

本文首发于总第896期《中国新闻周刊》

“从现有文献看,感染者大多会有原因不明的发高烧,各种药物治疗无效,并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。”廖万清介绍说。2018年,中国发现首例耳念珠菌临床感染病例,中国首株耳念珠菌分离自一位76岁的患者,这项研究由王辉与中科院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华分别率领的团队共同完成。

“‘超级真菌’现在在美国非常严重。”侵袭性真菌病机制研究与精准诊断北京市重点实验室丹娜生物分中心主任周泽奇此时正在美国,他告诉科技日报记者,美国正全力以赴攻克难关。

“‘超级真菌’在美国非常严重。”侵袭性真菌病机制研究与精准诊断北京市重点实验室丹娜生物分中心主任周泽奇告诉科技日报记者,美国正全力以赴攻克难关。

菌丝发育与致病性

去年4月5日,北京某医院新生儿重症监护室收治了一名刚出生71天的婴儿,这个出生时不到1公斤的早产儿被败血症、贫血、低血糖、高痉挛等多种疾病折磨。21天后,另一名刚出生的早产儿也被送到了同一重症监护室,后者出现了呼吸困难并逐渐加重等症状。

9778818威尼斯官网,此后,中国医科大学附属第一医院检验科主任尚红及其团队鉴定出15名住院患者感染了耳念珠菌。据廖万清介绍,军事医学科学院也鉴定出2例。“至此,中国大陆共确认18例耳念珠菌临床感染病例,我们还在持续监测。”

9778818威尼斯官网 2

那么,中国会不会发生“超级真菌”感染大规模暴发?复旦大学生命科学学院教授、中国科学院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华告诉科技日报记者,这种可能性较小,目前耳念珠菌对健康人不会造成太大影响。

这次的“超级真菌”学名叫“耳念珠菌”,是2009年日本科学家首次发现的一种人体病原真菌新物种,具有多重耐药性和高达60%的血液感染致死率。2013年后,在全球范围多家医院内暴发了耳念珠菌感染。

医生在两名婴儿的血液样本中发现了同一种“新型”病原真菌“耳念珠菌”。因其对一种或多种抗真菌药物具有耐药性和高达60%的死亡率,耳念珠菌又被称为“超级真菌”,它以免疫系统薄弱的人为猎物,已经蔓延到全球30多个国家和地区。

耳念珠菌的来源目前还不明确,是环境真菌还是人体共生菌,也不清楚。研究人员普遍认为,这是新近进化出来的、快速适应人体宿主环境能力的新物种,主要引起血液感染,致死率高达60%。

那么,中国会不会发生“超级真菌”大规模爆发?复旦大学生命科学学院教授、中国科学院微生物研究所真菌学国家重点实验室黄广华研究员认为,“超级真菌”大规模爆发的可能性较小,目前耳念珠菌对健康人不会造成太大的影响。

耐药性强,来源尚不明确

2018年,黄广华和北京大学人民医院教授王辉团队合作开展了大量临床和基础生物学研究,从一位76岁肾病综合征兼高血压患者的支气管肺泡灌洗液中分离得到了耳念珠菌,并报道了中国首例“超级真菌(耳念珠菌BJCA001)”感染病例,这一成果2018年5月发表于《新发现病原体与感染》。

美国《纽约时报》4月6日报道,纽约市西奈山医院去年5月为一名老年男子做腹部手术时,发现他感染了耳念珠菌。老人最终在重症监护室隔离90天后死亡,而这种致命真菌却顽强地存活下来,并占领了整个病房,院方为此对墙壁、病床、门、水槽、电话都进行了特殊消毒,甚至拆除了部分天花板和地板。

在显微镜下,耳念珠菌与其他念珠菌并无明显差异,但通常具有多重耐药性,部分菌株对临床上常用的三大类抗真菌药物都具有很高的耐药性。这种超级真菌对免疫系统不成熟或受损的人最致命,包括新生儿和老年人、吸烟人群、糖尿病患者以及自身免疫性疾病患者。

超级真菌具有极强抗药性

耳念珠菌具有超强耐药性和高达60%的血液感染死亡率,因此被称为 “超级真菌”,其部分临床菌株,用当前抗真菌药物完全无法控制。

“我们团队建立了成熟的耳念珠菌遗传操作系统和感染模型,并在国际上首次报道了耳念珠菌重要的致病特征,也就是菌丝发育现象。”黄广华告诉《中国科学报》,“这种菌丝的生长发育与致病性和细胞记忆有密切关系。”

据美国疾病控制与预防中心追踪,截至今年3月29日,耳念珠菌已经在纽约、新泽西和伊利诺伊等12个州出现爆发性流行,感染病例上升到587宗,近50%的感染者在90天内身亡。

9778818威尼斯官网 3

来源尚不明确

2018年5月黄广华与北京大学人民医院王辉教授合作报道了中国首例“超级真菌”感染病例。该菌株是从一位患有肾病综合征和高血压的76岁患者的支气管肺泡灌洗液中分离得到的。“这从侧面说明,我国医疗检测手段相比多年前有了很大提高。”

课题组通过实验发现,尽管在体外多种培养条件下均没有菌丝生长,但经过小鼠血液感染后,其中一部分从内脏器官分离出的耳念珠菌细胞获得了菌丝发育能力。

幸运的是,中国两名感染耳念珠菌的新生儿在治疗1~2个月后均治愈出院。“截至目前,中国已确认18例超级真菌临床感染病例,我们还在持续监测,但总体上还没有发现美国那样的爆发性流行感染。”中国工程院院士、上海市医学真菌分子生物学重点实验室主任廖万清告诉《中国新闻周刊》。

培养皿中的耳念珠菌菌株。图片来源/美国CDC官网

黄广华在接受科技日报记者采访时表示,耳念珠菌具有超强耐药性和高达60%的血液感染死亡率,因此被称为 “超级真菌”。

他们发现硫酸铜对“超级真菌”有很强生长抑制效果。在对小鼠和大蜡螟感染模型研究中发现,“超级真菌”中国分离株的毒性比临床上常见的白色念珠菌弱。但在42℃高温下,仍可分泌大量毒性因子胞外蛋白酶。

同时,这部分细胞能够长期保持这种能力,并将菌丝生长特征传递给子代细胞。菌丝发育是真菌致病的关键过程,这是国际上首次报道耳念珠菌菌丝发育现象,相关成果2018年11月发表于《新发现病原体与感染》。

“超级真菌”现身中国

近日,美国疾病控制与预防中心已将耳念珠菌列入“紧急威胁”名单。据其官网最新通报,全美感染病例已上升到587宗,近50%的感染者在90天内身亡。据廖万清介绍,到2017年,全球有24个国家出现耳念珠菌的爆发性流行,包括日本、美国、英国、西班牙、印度等国。

黄广华与北京大学人民医院王辉教授合作,报道了中国首例“超级真菌”感染病例,并对该菌的临床和生物学特征做了系统分析。该菌株是从一位患有肾病综合征和高血压的76岁患者的支气管肺泡灌洗液中分离得到的。“这也从侧面说明,我国医疗检测手段相比多年前有了很大的提高。”

耳念珠菌从何而来?有人说是变异。对此,黄广华表示:“耳念珠菌不是从另一个物种变异来的,它很可能已存在很长一段时间,但可能之前没有毒性或耐药性。由于临床少数抗真菌药物的应用,在临床药物的胁迫下,耳念珠菌进化出了更强的毒性和耐药性。”黄广华说,耳念珠菌可能是一种人体共生菌,但还不确定。

感染只在医院发生

“超级真菌能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医院设施表面,若感染控制措施不力,容易导致院内爆发性感染。”北京大学医学部检验学系主任、北京大学人民医院检验科主任王辉说。她与中科院微生物研究所真菌学国家重点实验室研究员黄广华分别率领团队,共同发现了中国首例耳念珠菌临床感染病例。

为应对这一新出现的公共卫生问题,4月9日上午,长征医院专门举办了研讨会。应邀前来做报告的黄广华解释说,耳念珠菌对健康人不会造成太大的影响。真菌感染主要发生医院内,集中在免疫力低下的人群,如ICU病房。美国的大规模流行也都是在院内发生的。

此外,还发现硫酸铜对“超级真菌”具有很强的生长抑制效果,该发现为医院内感染防治提供了新途径。另外,在对小鼠和大蜡螟感染模型研究中发现,“超级真菌”中国分离株在毒性方面比临床上常见的白色念珠菌弱。但在42℃高温下,仍然可以分泌大量的毒性因子胞外蛋白酶。

检验困难,主要攻击免疫受损者

科学家观察到,在42℃高温下,耳念珠菌仍然可以分泌大量的毒性因子胞外蛋白酶,这被认为是耳念珠菌在人体内高存活率的原因之一。此外,该菌环境适应能力强,能长时间存活于患者和医护人员的皮肤及医疗设施表面。

黄广华现任上海复旦大学生命科学学院特聘教授。2018年1月,当他得知王辉在一位76岁患者身上分离到耳念珠菌后,马上与王辉取得联系,两人分工合作,整个春节都在加班。4个月后,两人联合在国际期刊《新发病原体及感染》上报道了中国首株耳念珠菌。

对耳念珠菌的鉴别存在一定困难,传统的生化鉴定方法很难鉴定超级真菌,目前主要使用质谱技术和分子生物学方法这两种。据黄广华介绍,中国超级真菌临床感染病例报告延迟的主要原因可能是技术问题,“质谱仪在中国大三甲医院以外并不十分普遍,不排除漏检的可能。”

周泽奇说,部分耳念珠菌的临床菌株,用当前抗真菌药物完全无法控制。脑膜炎合并耳念珠菌感染的患者,通常不到几个星期就会死亡。

耳念珠菌易攻击免疫力较低的人,如慢性病、肺结核、癌症患者,或新生儿、老人等。周泽奇建议,流感季节尽量避免去人群集聚地。

据中国医科大学附属第一医院院长尚红团队和军事医学科学院的研究,中国耳念珠菌对临床一线药物氟康唑表现出非常高的耐药性,但对多烯类和棘白霉素类药物敏感。

耳念珠菌在标准科马嘉培养皿中,呈白色或粉色,表面像乳液一样光滑。这种超级真菌的部分分离株对临床上常用的三大类抗真菌药物(唑类、多烯类和棘白霉素类)具有很高的耐药性。美国疾病控制与预防中心总结的数据是,90%以上的分离株对一种抗真菌药物耐药,至少30%的菌株对两类以上药物具有耐受性。

目前,廖万清所在的多个院士工作站都在做相关监测,以防漏检导致耳念珠菌在国内流行爆发。“我们需要警惕超级真菌的潜在威胁,早发现、早隔离、早治疗,”廖万清告诉《中国新闻周刊》,“不过从目前监测结果来看,中国出现耳念珠菌爆发性流行的可能性较低。”

2009 年日本首次报道耳念珠菌之后,其感染病例在多个国家呈现出爆发式增长。

黄广华表示,耳念珠菌易在医院传播,尤其是重症病房。“常规消毒很难消除耳念珠菌,与携带者或感染者共用医疗器械,易造成感染。”

黄广华指出,耳念珠菌主要通过伤口、耳道、黏膜和血液等途径,感染免疫力低下或免疫缺损人群。目前报道的绝大多数病例均发生在医院或家庭病房内,菌源及易感人群均集中在医院环境。

与其他国家报道的多重耐药性不同,中国首株耳念珠菌对临床常用抗真菌药物均较为敏感。然而,在后续实验中,当研究人员用氟康唑等一线抗真菌药物持续作用48小时或更久,便会诱导出耳念珠菌的耐药性。“真菌在不断进化,适应新的环境,它们的进化速度要比人快得多。”黄广华对《中国新闻周刊》说。

耳念珠菌从哪里来的?有人说是变异来的。对此,黄广华表示怀疑,“耳念珠菌不是从另一个物种变异过来的,它很可能已经存在很长一段时间,但可能之前没有毒性或耐药性。由于临床少数抗真菌药物的应用,在临床药物的胁迫下,耳念珠菌最近进化出了更强的毒性和耐药性”。黄广华说,耳念珠菌有可能是人体共生菌的一种,但还不确定。

在中原相近产生也许性很小,一流细菌来袭。“耳念珠菌没有孢子,不会通过空气传播。”黄广华说。

被感染者几乎同时患有其它几种基础疾病,包括糖尿病、脓毒血症、肾衰竭、恶性肿瘤、慢性中耳炎和肝病等。因此,患者自身免疫力低下,是“超级真菌”感染后致死率较高的主要原因。

由于常规的消毒剂很难将耳念珠菌从医疗器械表面清除,黄广华团队还研究了其他消毒用化学试剂,并发现硫酸铜对超级真菌具有很强的生长抑制作用,这为医院内感染防治、清除耳念珠菌提供了新途径。

周泽奇表示,我们一度将耳念珠菌其称作“超级细菌”,但实际上近几年才知道它是“超级真菌”。“具体还不知道它是从哪里来的。”

目前,传统方法无法有效检验耳念珠菌。质谱仪或分子鉴定等方法检验效果较好,但很多医院缺乏仪器和检验科相关人才。因而,耳念珠菌的精准鉴定较难,且易被鉴定成其他的菌。

“耳念珠菌很难感染健康人群,因此不可能在健康人群中大规模流行,普通大众不必恐慌。”黄广华告诉《中国科学报》。

王辉团队在发现首例临床感染后,马上对患者进行了床旁隔离,并全程监测,并未在患者周围环境检测到新的感染。黄广华还对真菌形态做了研究,首次发现耳念珠菌的菌丝形态,同时,多细胞聚集形态比单细胞形态下的耳念珠菌耐药性更强;他还建立了一种新的毒性检测模型,通过大蜡螟和小鼠的感染模型实验看出,耳念珠菌的毒力远低于另一种常见病原真菌白念珠菌。

9778818威尼斯官网 4

耳念珠菌的耐药性可以检测出来,医生根据检测报告选择相应药物。

目前,耳念珠菌的生态源头还不清楚,在自然环境中还找不到这类真菌。“正因如此,它对临床上常用的抗真菌药物的耐药性是如何起源和进化的,尚不可知。”黄广华说。

此后,中国医科大学附属第一医院检验科主任尚红及其团队鉴定出15名住院患者感染了耳念珠菌,中国人民解放军军事医学科学院在北京某医院新生儿重症监护室又鉴定出2例。“至此,中国大陆共确认18例耳念珠菌临床感染病例,我们还在持续监测。”廖万清表示,在广西、内蒙古、浙江、江苏、海南、广东、河北、陕西等很多个省区,他所在的院士工作站都在监测耳念珠菌的情况。

图片来自美国疾病控制与预防中心官网

真菌感染需重视,但普通人不必恐慌

上述研究表明,中国菌株与印度、巴基斯坦、法国等国家的分离株亲缘关系比较接近。但幸运的是,与多个国家报道的多重耐药菌株不同,中国菌株BJCA001对临床上常用的抗真菌药物普遍比较敏感。

“从现有文献看,感染者大多会有原因不明的发高烧,各种药物治疗无效,并伴随各种器官衰竭、呼吸衰竭等表现。”廖万清介绍说。

耳念珠菌检验困难

“超级真菌的确非常需要关注,但普通民众没必要因此恐慌。”中国疾控中心传染病预防控制所助理研究员龚杰博士接受科技日报记者采访时说。黄广华则明确表示,超级真菌不感染健康人,不可能在健康人中大规模流行。

“我们发现硫酸铜对耳念珠菌具有很强的生长抑制效果,这为医院内感染的防治提供了新途径。”黄广华表示。

“早产儿、低出生体重儿以及老年患者,由于自身免疫系统较弱而被认为是高危患者,死亡率极高。耳念珠菌感染患者一般都伴有其他严重的疾病,这进一步增加了病人的死亡风险。”贵州医科大学附属医院皮肤科医生黄倩等人在《“超级真菌”耳念珠菌研究进展》一文中总结了易感人群和环境特征。

主要攻击免疫力低的人

龚杰称,耳念珠菌与SARS完全不同。SARS由致病极强的病毒引起,但耳念珠菌一般不会致正常人群感染。“报道中说通过体温计感染是有可能的。如果体温计存在耳念珠菌,又被免疫受损的人接触,那就很有可能感染。”

诸多科学问题待解

耳念珠菌能够在干燥和潮湿的表面、床上用品、地板、水槽、空气、床上、皮肤、鼻腔和病人的内部组织等不同环境长时间存活,引发血液、肺部、尿道、表伤口感染以及耳道等部位的感染,对使用医疗辅助设备如尿管等内置导管、呼吸器械、长期住院,重症监护病房患者,或免疫系统疾病患者如艾滋病、糖尿病等,尤为危险。

周泽奇告诉记者,耳念珠菌容易攻击免疫力较低的人,比如患有慢性病、肺结核、癌症的人群,或新生儿、老人。他建议,流感季节尽量避免到人多的公众场合,避免到医院的重症病房和手术室,以及容易接触传染病的地方。“地缘隔离非常重要,要避免韩国、日本和美国等各地超级真菌交叉感染。海关、机场一定要做好严格检查。”

需要强调的是,“包括耳念珠菌在内的真菌感染必须引起医务工作者和公共卫生人员重视”。龚杰说,长期以来,真菌感染受关注度较低,许多医疗单位诊断和鉴定真菌的能力不是很强,可能存在误诊或漏诊。“因此,实际感染的病例可能比报道的18例更多。”

黄广华呼吁,为应对耳念珠菌带来的公共卫生问题,亟待从流行病学、病原变异与遗传多态性、耐药性的形成、致病机理以及新型抗真菌药物研发等多角度,加强相关临床和基础研究,并加强临床医生和基础研究相关科学家之间的合作,为预防和治疗“超级真菌”感染提供理论基础和科学方案。

此外,对耳念珠菌的鉴别存在一定困难,传统的生化鉴定方法很难鉴定超级真菌,目前主要使用质谱技术和分子生物学这两种方法。据第二军医大学长征医院皮肤科主治医师方文捷介绍,当病人出现不明原因发热且用药无效时,临床医生会让患者抽血检验是否有真菌感染。血样到检验科后,放在培养皿上培养,一段时间后,培养皿上会出现多个菌落,这时医生会选取一两个菌落做质谱分析或一代基因测序,以确认真菌种类。但由于仪器使用成本较高,不会将全部菌落都拿去分析,能否挑中超级真菌,则十分依赖检验医生的知识水平和经验。

黄广华表示,耳念珠菌容易在医院环境中传播,尤其是ICU病房。“常规消毒手段很难消除耳念珠菌,所以,与耳念珠菌携带者或感染者共用床单和医疗器械,容易造成交叉感染。”

黄广华呼吁医院加强防控,包括更新检测设备,提高检测手段,严格消毒流程。对发现耳念珠菌感染病例的医院,建议使用氯化物进行接触预防和有效消毒。

此外,耳念珠菌的诊断和鉴定也较为困难,临床实验室传统的形态和生化诊断方法并不能准确鉴定耳念珠菌。据记者了解,作为国内一家可提供真菌诊断的企业,丹娜生物科技有限公司的研究人员正在开展耳念珠菌的早期精准诊断。

“很有可能漏检”,多位受访对象都表达了这一观点。不仅在挑选菌落的环节容易出现漏检,在后续分析阶段,很多医院还不具备质谱仪等先进检验设备。除大型三甲医院,肯花300多万元人民币买一台质谱仪的医院在中国并不普遍。

“耳念珠菌不是霉菌,没有孢子,不会通过空气传播。”黄广华说。

目前,中国疾控中心传染病预防控制所已针对高致病性真菌建立了生物安全三级实验室,可以承担国家层面高致病真菌监测中的实验室分析和技术支持工作。

该公司董事长周泽奇告诉《中国科学报》,为实现这一目标,研究人员计划采用血清学检测、质谱技术以及分子核酸检测等先进技术。

基因组分析已经证实了耳念珠菌有多个毒力因子编码基因。从基因角度分析,中国分离出的耳念珠菌与美国等地菌株的毒性差异并不大,“中国病例报道少,并不意味着中国境内的耳念珠菌感染或携带者很少。这可能是由于目前大多数医院的鉴定能力有限,不能分离和准确鉴定出耳念珠菌。”《“超级真菌”耳念珠菌研究进展》一文总结道。

培养、显色、深化等传统方法还无法有效检验耳念珠菌。质谱仪或分子鉴定等先进方法检验效果较好,但可能很多医院缺乏仪器,同时检验科缺乏相关人才储备。因而,耳念珠菌的精准鉴定较难,或易被鉴定成其他的菌。

特别声明:本文转载仅仅是出于传播信息的需要,并不意味着代表本网站观点或证实其内容的真实性;如其他媒体、网站或个人从本网站转载使用,须保留本网站注明的“来源”,并自负版权等法律责任;作者如果不希望被转载或者联系转载稿费等事宜,请与我们接洽。

《中国科学报》 (2019-04-18 第1版 要闻)

9778818威尼斯官网 5

黄广华表示:“耳念珠菌的耐药性可以检测出来,医生会根据检测报告选择相应的药物。”不过,临床上常用的抗真菌药物只能治疗一部分耳念珠菌,部分耳念珠菌由于耐药性太强,暂时没有更好的药物可以治疗。

2017年起,廖万清团队发表了数篇论文呼吁中国提高对耳念珠菌的重视和预防,其所在的院士工作站也一直在监测耳念珠菌的情况,遍布广西、内蒙古、浙江、江苏、海南、广东、河北、陕西等很多个省区。图/受访者提供

随着报告的感染病例增多,美国一些医院发布了相关指南,如病房处理、患者隔离、医疗器具处理等。

从何而来?

真菌感染需要关注

2016年6月24日,美国疾控中心发出警报,呼吁全美相关医疗机构高度警惕耳念珠菌感染,尽快建立相应防治策略,防止该菌扩散和侵袭性疾病的蔓延,并设立了官方电子邮件回答相关问题。据《纽约时报》报道,真菌研究小组成员原以为“每个月会收到一条消息”,没想到几周后,收件箱爆满。

但普通人群不必恐慌

五个月后,美国疾控中心官方网站通报,发现了“超级真菌”耳念珠菌,已经造成至少13人感染,4人死亡。与十年前首次发现耳念珠菌相比,人们对它的认知已经发生了巨大的转变。2009年,日本医生第一次在一名女患者的外耳道分泌物中发现耳念珠菌,但当时还没有发现它的致命性。

“超级真菌,的确是一个非常需要关注的问题,但普通民众却没有必要对此感到恐慌。”10日,中国疾控中心传染病预防控制所助理研究员龚杰博士在接受科技日报记者采访时说。

两年后,这个看似无害的真菌出现在韩国水原大学医学院检验科医生李伟桥(音译,Wee Gyo Lee)的研究中。他发现耳念珠菌引起了3名患者出现真菌性败血症,证明此种病原体能够引起侵袭性血行感染。另一位荷兰微生物学家杰克·梅斯也于2012年发现了类似的情况,他当时正在分析印度四家医院的18名患者的血液感染样本,在其中发现了这种真菌的身影。此后不久,世界各地似乎每个月都会出现耳念珠菌感染的报道。

黄广华也表示,超级真菌并不感染健康人,也不可能在健康人中大规模流行。龚杰介绍,耳念珠菌的情况与SARS完全不同,SARS由致病极强的病毒引起,但耳念珠菌的致病力一般不会致正常人群感染。龚杰认为,报道中说通过体温计感染是有可能的,因为体温计上如果存在这种真菌,而这个体温计又碰到了免疫受损的病人,那就很有可能感染。

“耳念珠菌的传播方式还不清晰,目前已知的是,英国一家医院的神经科重症监护病房出现的耳念珠菌感染,最可能的传播方式是腋窝体温计在重复使用后造成交叉感染。”黄广华介绍说,一旦人体携带耳念珠菌,皮肤、呼吸道等都可能是其入侵渠道,“对耳念珠菌的研究从2016年才开始明显增加,相关基础研究还比较浅,关于入侵途径,现在还没有一个确切的结论。”

需要强调的是,“真菌感染,包括这次报道的超级真菌,必须引起医务工作者和公共卫生人员的重视”。龚杰表示,长期以来,真菌感染受到关注度比较低,许多医疗单位对真菌的诊断和鉴定能力并不是很强,存在误诊或者漏诊的可能。“因此,真实感染的病例,可能会比媒体报道的18例更多一些。”

美国疾控中心的研究人员原本猜测,耳念珠菌可能起源于亚洲,并传播到全球,但当对比来自印度、巴基斯坦、委内瑞拉、南非和日本的耳念珠菌样本基因时,却发现它们的起源并不在一个地方。《纽约时报》报道称:基因组测序显示,这种真菌存在四种不同版本,且彼此差异较大,以至于研究人员猜测,这些菌株在数千年前就已经分化,同时在四个不同的地方从无害的环境菌株中脱颖而出,成为耐药病原体。

黄广华也呼吁,必须警惕“超级真菌”的潜在威胁,医院应加强防控,包括更新检测设备,提高检测手段,严格消毒流程。对于发现耳念珠菌感染病例的医院,建议使用氯化物进行接触预防和有效消毒。

韩国医生李伟桥通过对既往病历的回顾性检测,追溯到目前最早的感染病例,出现在1996年,由于当时检验水平有限等原因,耳念珠菌被误诊为另一种真菌“希木龙念珠菌”。这一结论在尚红团队得到了验证,通过对2016年4月至2017年10月期间该院15位住院患者临床标本的重新鉴定,原本被误诊为“希木龙念珠菌”的病例均为耳念珠菌感染。

事实上,高致病率的真菌,并不只耳念珠菌,还包括组织胞浆菌、粗球孢子菌等。据全球真菌感染行动基金会不完全统计,全球每年有3亿人患上严重的真菌感染疾病,超过2500万人有非常高的病死或失明风险。

杰克·梅斯对耐药真菌的出现提出了新的看法。他曾到美国疾控中心分享研究成果,认为是农作物大量使用杀菌剂导致了抗药性真菌的发展。廖万清则给出了另一种解释。“随着免疫抑制剂广泛应用于器官移植患者;侵入性检查或治疗的日益增多;广谱抗生素的滥用以及其他疾病如HIV感染、糖尿病等发病率的逐年上升,新的致病真菌不断出现。”

近年来,由于广谱抗生素严重不合理使用、糖皮质激素、细胞毒药物及免疫抑制剂的广泛使用、器官移植的广泛开展以及艾滋病等免疫缺陷病增多等,侵袭性真菌感染对人的威胁日益突出。

对此,廖万清解释说,虽然抗生素只针对细菌,但会造成菌群平衡失调,且随着抗真菌药物使用的增多,原本不耐药的真菌被压制后,耐药的耳念珠菌就成了优势菌种,它对人体的破坏性也逐渐显现。

来源:科技日报 文章图片均来自网络

上海市医学真菌分子生物学重点实验室近年来多次发现并报道了既往非致病真菌首次引起人类感染的病例,如指甲隐球菌引起脑膜炎等。“现代医疗延长了患者寿命,使真菌感染的可能成为现实。同时,这样的感染可能原本就有,随着检验技术的提高,逐渐被科研人员发现。”廖万清解释说,“现有的有效抗真菌药物相对有限,由于真菌细胞与人体细胞类似,都是真核细胞,抗真菌药物的研发比抗细菌药物更难,因此临床医生在应用时应尽可能根据药敏结果选择药物,避免抗真菌药物的滥用,减少多重耐药真菌的出现。”

编辑:岳靓

耳念珠菌的来源目前还不明确,是环境真菌还是人体共生菌,也不清楚。研究人员普遍认为,这是新近进化出来的、快速适应人体宿主环境能力的新物种,主要引起血液感染,死亡率高达60%。与耳念珠菌的神秘来源相比,阻断其传播的现实手段似乎更为迫切。

审核:王小龙

防御措施

美国疾控中心设有真菌部门,在其官网上,详细介绍了预防耳念珠菌的措施和指导性用药建议,并明确提出,如果医疗机构或实验室怀疑有耳念珠菌感染病例,应立即联系地方公共卫生机构和疾控中心,寻求指导。

家庭常用的消毒方法如开水消毒等,对耳念珠菌根本不起作用。不过,黄广华强调说,耳念珠菌对健康人不会造成太大影响,真菌感染主要发生医院内,集中在免疫力低下的人群,如ICU病房。美国的大规模流行也都是在院内发生的。

“我们一直在呼吁,警惕超级真菌的潜在威胁,早发现、早隔离、早治疗,”廖万清告诉《中国新闻周刊》,2017年起,廖万清团队发表了数篇文献呼吁对耳念珠菌的重视和预防。为应对这一新出现的公共卫生问题,4月9日上午,中国人民解放军第二军医大学附属长征医院专门举办了研讨会,黄广华应邀前来,向医生们介绍了耳念珠菌的最新研究进展。

黄广华本人也曾组织多位相关领域学者,与《菌物学报》合作,在2018年10月出了一期关于病原真菌的专刊。“真菌感染已成为全世界临床上面临的严重问题,是人类健康不容忽视的杀手,但中国对真菌感染的临床和基础研究明显落后于细菌和病毒感染领域,相关研究获得的资助也非常有限。”专刊的序文中写道。

全世界每年真菌引起的浅部感染人数超过3亿,在免疫缺陷人群中,真菌引起的致命性深部器官或血液感染达250万例以上,致死率超过50%。然而,公众和科研主管部门对病原真菌感染的认知却非常有限。多位检验科医生表示,临床医生对真菌感染的了解明显少于细菌和病毒感染,很多人至今还没听说过耳念珠菌的存在。

临床上如果不能及时发现、预防和控制耳念珠菌的感染和传播,导致爆发性流行,其后果难以想象。基于中国各级医院的现有条件,设计一种简单、低成本的检测技术,似乎是一种现实可行的考虑。

廖万清团队与荷兰皇家科学院联合开发了两套针对耳念珠菌的诊断方法,一是针对没有质谱仪的单位和国家,搭建一个只需几万元的检测平台;第二种方法是,跳过培养步骤,避免人为漏检,直接对抽血样本进行检测。目前,两项技术已经完成实验室验证,但是国内临床病例过少,暂时无法进行临床试验。

4月11日,国家卫健委抗菌药物临床应用与细菌耐药评价专家委员会办公室主任徐英春回应称,耳念珠菌在中国发生仍属个案,且耐药情况不严重,截至目前,我国尚未见耳念珠菌感染导致死亡的病例报道。

徐英春还表示,耳念珠菌流行具有地域性差异;该病原真菌在世界范围的出现,提醒在中国确实应该重视病原性真菌及其所致感染的防治;在进行监测和防控方面的工作时,一定要按照规范的方法对病原性真菌做出准确的菌种鉴定和药物敏感性测定。

本文由9778818威尼斯官网发布于9778818威尼斯官网,转载请注明出处:在中原相近产生也许性很小,一流细菌来袭

您可能还会对下面的文章感兴趣: