中医来养护,还有办法

12月13日,重庆市肿瘤医院发布消息,该院泌尿外科副主任李俊博士联合德国科学家首次发现治疗肾移植后慢性排斥反应的新靶点——选择性的免疫蛋白酶体。

日研究发现特殊抗体可抑制肾移植排斥反应 将对移植医疗领域产生重大影响

肾脏移植为广大肾功能衰竭患者带来了生的希望,但仍有长期存活率低、并发症多、缺乏高效低毒的免疫抑制剂等问题,中医药为肾脏移植后的诸多麻烦有很好的帮助。

肾移植术后是尿毒症患者获得新生的开始,之后的一系列过程就像人的一生一样可以分为几个阶段,而每个阶段呵护的重点内容也将不一样。根据目前的认识和理解,肾移植术后可以分为以下几个阶段:

据悉,目前中国的慢性肾病患者人数已超过1.2亿,而处在肾功能不全阶段的患者接近2000万人,这些患者的肾功能将在几年或十几年后逐步丧失,成为潜在的尿毒症患者。

该项研究成果《抑制免疫蛋白酶体防治抗体介导的慢性肾移植排斥》,以重庆市肿瘤医院为第一及通讯作者单位,在国际泌尿及肾病领域顶级学术期刊KidneyInternational在线发表,并登上德国康斯坦茨大学官网首页。

近日,日本东京女子医科大学和顺天堂大学的研究人员联合开发出一种能抑制内脏移植排斥反应的新方法,目前该方法已被应用于肾移植手术中。使用这种新方法,患者除了在手术之后,其他时间都不必服用免疫抑制剂,而且该方法还不会产生副作用。《读卖新闻》《朝日新闻》等日本主要媒体都对该技术进行了报道。

今年3月8日,是第七个世界肾脏日。本次主题是“捐献肾脏,延续生命”,提出的口号是“爱心捐肾,重获新生”。也就是说主要关注尿毒症患者的肾移植问题。对于尿毒症患者来讲,肾脏的替代治疗包括血液透析、腹膜透析和肾移植。其中肾移植在解决了肾源和免疫排异反应后是最有效的治疗手段。

|肾移植术后头两周|

如今,尿毒症患者人数逐年递增,医院的透析室人满为患,虽然透析已经很普遍,但透析并不能完全清理掉人体产生的肌酐、尿素氮等毒素废物,对于疾病的治疗没有本质上的意义。同时,透析也会给患者家庭带来不小的经济、精神压力,让人身心俱疲。

李俊介绍,患者在接受肾移植后的10年内,由于抗移植肾抗体的产生,大约有50%会发生慢性排斥反应,导致移植肾功能降低甚至无功能,而需要再次移植。虽然有实验表明,非选择性的蛋白酶体抑制剂可以抑制抗体介导的移植排斥反应,但其副作用广泛,难以在临床应用。目前,对于由抗体介导的慢性排斥反应仍缺乏有效治疗手段。

据介绍,日本研究人员以一种淋巴球细胞,即“T细胞”作为目标,展开了长期研究。T细胞主要负责人体免疫,在发现病毒和细菌等异物之后,T细胞将会对其进行攻击。而在进行脏器移植时,移植的内脏器官也会被T细胞认为是异物而受到攻击,这就是排斥反应。如果排斥反应严重,移植的脏器将无法工作。此次日本研究人员开发出一种能让T细胞将移植器官“错认”为本体器官的特殊抗体。经过在猴子等动物身上5年多的实验,研究人员终于确定这种方法可以有效抑制排斥反应。

近年来,随着新型免疫抑制剂的不断出现,免疫相容问题已得到较好解决,移植器官存活率进一步提高,但仍有许多问题有待解决,如长期存活率低,并发症多,缺乏高效低毒的免疫抑制剂,费用昂贵等等。其中加强辅助治疗、防止发生移植肾肾病等措施是目前的重点之一。

这两周主要是外科手术后的康复和移植肾功能的恢复,这两周重点注意外科并发症如出血、尿瘘、淋巴漏等情况。同时在这个时间内开始使用免疫抑制剂,需要检测免疫抑制剂浓度,还有手术后伤口逐渐愈合,在术后2周左右可以拆线。这个时间内还要注意帮助患者认识免疫抑制剂的种类和可能的副作用。术后两周内也是急性排斥反应的高发期,需要及时添加免疫抑制剂,并测定浓度,以免药物浓度过低诱发急性排斥反应。术后2周左右,如果移植肾功能恢复良好,伤口愈合良好,则可以考虑出院。

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在李俊主导完成的大鼠肾移植模型中,发现选择性抑制免疫蛋白酶体,可减少移植受体内产生抗体细胞的数量,降低抗体滴度,减轻移植肾损害,保护肾功能。李俊表示,选择性的免疫蛋白酶体抑制,在实验中不仅显示出良好的疗效,且几乎未见副作用。

根据这种新方法,在移植手术之前,医务人员会从患者和脏器提供者的血液中采集T细胞,并将二者混合,然后与特殊抗体放在一起培养两周的时间,再输入到患者体内。这种经过改良的T细胞就会在患者身体中发挥调节者的作用,对其他T细胞产生影响,使其也产生“错认”的连锁反应。另一方面,经过“调节”后的T细胞对病毒和细菌等的攻击并不会减弱。

中医药对肾移植的积极作用,有从抗排异反应、减少肾移植术后并发症、防治移植后西药的毒副作用、慢性移植性肾病的防治以及从菌类中药中研究开发新型免疫抑制剂等多个方面。

|肾移植术后2周至术后6月|

既然透析存在很多不合理的地方,有些人可能想到了近些年很火热的“人工肾”。

该项研究成果是移植领域的一个巨大进步,提示选择性的免疫蛋白酶体可能是防治移植后慢性排斥反应极具潜力的新靶点,同时其抑制剂的开发、应用为保护患者移植肾功能,延长肾移植患者生存带来了希望和曙光。

在过去的脏器移植中,患者在此后的一生时间都要服用免疫抑制剂。而如果使用新方法,则只需在术后一段时间服用即可。在确定了患者体内的T细胞开始发挥作用之后,就可以逐步减少服用量,在手术之后大约一个月至一个半月就可以停止服用。由于不用长期服用免疫抑制剂,也就不必担心会出现肾功能障碍等副作用,也不会发生在术后几个月至几年中经常出现的动脉硬化等慢性排斥反应。据研究人员估计,采用这种方法进行的手术,10年后肾脏依然发挥作用的比例将比目前提高两成,达到90%的程度。

缓解抗排异反应

这段时期患者已经出院,住在医院附近的房子内。这段时期的重点是定期去看肾移植医师门诊,同时监测药物浓度和各项指标,最主要的是血常规,其中以血WBC计数,血淋巴细胞计数,血红蛋白,血小板计数,血生化包括肝肾功能、血脂,电解质等,药物浓度,还有尿常规。这段时间呵护的重点是预防感染,在家中记日记本,记录移植后日记:体重、尿量、体温、服用药物情况等内容。同时预防排斥反应。这段时间移植医生需要根据患者情况对免疫抑制剂药物进行调整,以达到不感染、又不排斥发的水平,其中技巧只可意会不可言传。每个移植中心经验都会不一样。这段时间的随访频率是3月内每周一次,3-6月每两周一次。

人工肾目前的研发进度正在加快,比如可穿戴人工肾3.0版、植入式人造生物肾脏及干细胞再生肾脏等均有明显进展,但要想应用于普通患者的临床治疗,还尚需时日。

参与该项研究的德国康斯坦茨大学泌尿方面权威专家MarcusGroettrup表示,这项引人注目的研究十分具有临床意义,相信它会很快应用到临床中去。

研究人员表示,除了肾移植之外,这种新方法还可应用于心脏、肝脏等脏器移植,而欧美等国医学界目前一直为心脏移植的慢性排斥反应而苦恼,因此新方法的成功将可能对整个世界移植医学界产生重大影响。

依据中医正邪理论,肾移植排异反应是受肾者的“正气”对“非己”异体肾的一种防御。排异反应主要表现为肾脏肿大、血压升高、发热、少尿等,相当于中医“瘀血证”。离体之肾由于肾脏循环被阻断而被认为是一种“瘀血肾”,植入患者体内,加之手术创伤,脉络瘀阻,故处于“瘀血”状态。同时又存在正虚,当发生排异反应时,邪实如瘀血、浊毒等表现突出,形成典型的正虚邪实证。中医药对此采取相应的方法:

|术后6月至术后3年内|

就目前的整体医疗环境而言,当肾病已经彻底走向尿毒症,患者想要获得“重生”的唯一方法,还得靠它——肾移植。

1.安胎法将安胎法应用于肾移植患者,像保护胎儿一样保护移植肾,应用补肾安胎治疗肾移植。

在肾移植术后6月如果过去,患者情况稳定,则相对获得了解放。患者可以考虑开始返回老家,或者重返学习和工作岗位。这段时间的重点主要是预防远期并发症,预防慢性排斥反应的发生,远期感染如泌尿系感染,皮肤感染等并发症。同时需要注意监测各种药物副作用,特别是免疫抑制剂副作用。此段时间的随访频率为每1-2月一次

先来了解一下肾移植都有哪些?

2.活血化瘀法肾脏发生急性排斥,属于中医学的“瘀血证”范畴,因此不少学者主张给予活血化瘀中药口服,以改善“瘀血肾”的微循环、提高移植肾组织中血液的摄氧能力,加速其修复过程,促使肾脏功能得到改善。

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9778818威尼斯官网,3.益气养阴法通过对由养阴药(生地黄、玄参、天冬、麦冬等)组成的复方进行动物实验表明,这些中药对于形成抗体的细胞功能有不同程度的抑制作用,对纠正肾移植患者机体阴阳失调和长期存活有较好的功效。

同种异体肾移植:一般大众理解的肾移植就是把一个人的肾脏取出,安装在另一个人的体内。按医学意义来讲,这种肾移植属于“同种异体肾移植”。

减少肾移植术后并发症

中医来养护,还有办法。自体肾移植:自体肾移植在临床上比较少见,多见于泌尿手术过程中,它是把患者自己的肾脏位置进行移动,不需要服用免疫抑制剂。

1.肾功能延迟恢复此类患者表现为无尿或少尿,面浮肢肿,腹胀,神疲乏力,恶心纳呆,舌淡,苔白厚,脉滑。实验室检查可见血肌酐、尿素氮进行性升高;彩超显示移植肾血供丰富,血管阻力指数多为正常。中医辨证多为肾气不足,瘀血、水湿、浊毒为患。治疗上除采用透析方法清除水湿、浊毒治标外,还应益肾活血以治本,促进肾功能的恢复。常用药为黄芪、白术、茯苓、泽泻、薏苡仁、山药、山茱萸、菟丝子、牛膝、丹参、桂枝、白茅根等。

中医来养护,还有办法。异种肾移植:异种肾移植说的是具有相似基因表达的不同物种之间,进行的肾脏移植手术,这也是近些年科学家们重点研究的器官移植课题之一。

2.感染肾移植术后由于抗排斥药物的使用,机体免疫功能低下,易合并细菌、病毒、真菌等感染,且移植后并发感染比较常见,多辨证为湿热或热毒。使用中药牛黄解毒片及清热解毒液作为肾移植后防治感染的用药,取得了良好的效果。

当患者肾移植手术成功后,心头最大的感觉就是重获新生,或者说是经历长期透析煎熬后的“劫后余生”之感。但这样的“新生”仍旧会面临诸多难题,我们要做的事情还有很多。

3.高胆红素血症由于常规使用抗排斥药物如环孢素、硫唑嘌呤等,约1/3肾移植术后患者出现肝功能损害,出现高胆红素血症,严重者可引起肝衰竭而死亡。症见:全身黄染,神疲乏力,脘腹胀闷,恶心纳呆,口苦口干,小便黄赤,舌红苔黄腻,脉滑数。中医辨证为湿热阻滞,胆汁外溢;治疗宜清热活血,利湿退黄;方用茵陈蒿汤、四逆散加减,药用茵陈、栀子、大黄、柴胡、枳壳、茯苓、薏苡仁、猪苓、陈皮、丹参、郁金、鸡骨草等。中医治疗药物性肝损害疗效确切,不良反应小,值得提倡。

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减轻西药的毒副作用

1.术后免疫排斥反应

中药可以针对免疫抑制剂的作用原理,辨证使用,减轻其毒性。例如:生地黄、知母、甘草滋阴降火,减轻皮质类固醇的不良反应。活血化瘀中药通过降低全身血浆黏度,扩张血管,改善肾皮质毛细血管的血流动力学。而预防和减弱环孢素A的急性肾毒性作用等。通过服用虫草类药物不仅可以起到免疫抑制作用,还可以防治移植肾间质纤维化。

虽然肾脏换成了新的,但机体的免疫系统并不认可这个“新成员”,只会把它当做“敌人”进行打击、消灭。所以,肾移植术后需要服用激素或者免疫抑制剂等药物,抑制自身的免疫排斥反应,尽可能让新肾少受打击、长久存活。

慢性移植性肾病的防治

2.病毒感染的威胁

慢性移植性肾病是目前肾移植中导致肾功能丧失的主要原因,其临床表现为患者进行性肾功能减退,且常伴有高血压、蛋白尿等,也就是说原来移植到人体的“健康肾”又“生病”了。中医在治疗慢性移植肾肾病的过程中,通过中医辨证,遣方加减,体现出了独有的优势,既可直接参与免疫抑制的治疗,又有防治西药特别是环孢素A肾毒性作用的临床疗效。中医在治疗慢性肾移植肾病过程中,体现了中医辨证和辨病的结合,既从整体上调节人体免疫功能的增强,又对疾病过程中的病症采用专方专药的治疗。

肾移植患者由于长期需要服用免疫抑制药物,身体免疫能力相对低下,容易引发感染。临床上约有10%的肾移植患者就因多瘤病毒感染造成肾丢失。感染重点在于预防,需要患者按照医生的要求,在预后的生活管理当中注意免疫力的提升。

移植肾的中医养护

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中医药对慢病的保养独具特色,对于肾移植后的中医养护,我们有2个建议:

3.原发病复发

保持愉快的心情俗话说:“三分治病,七分养护”。《内经》非常重视精神情绪调节对人体的影响。《素问·上古天真论》云“恬惔虚无,真气从之,精神内守,病安从来。是以志闲而少怯,心安而不惧……”。肾移植后机体免疫力低下,此时任何不良情绪如悲观失望、忧思恼怒都将加重病情。而保持积极向上、愉快乐观的心理态势对于克服术后焦虑紧张、恐惧不安的不良情绪具有重大意义。良好的精神状态可调节人体免疫功能,增进健康,延长存活率,提高生活质量。

部分肾移植“丢失”是原发病复发引起的,比如糖尿病肾病患者肾移植后,血糖没有控制好,仍旧出现新的病情。这点需要肾移植患者定期复查肾功能,有问题及时治疗。

重视合理膳食长期应用免疫抑制剂会影响机体代谢。合理膳食对预防、减少免疫抑制剂引起的并发症,维持人体的健康起着重要的作用。“过咸则伤肾”,移植肾与自体健康之肾相比,更显娇嫩,其主水功能相对欠佳。摄盐过多易致水肿、高血压。肾移植后建议食盐6~8克,或酱油15~20ml。腹泻、多尿时可给正常钠盐饮食。“肥甘厚腻则碍脾”,免疫抑制剂又可诱发高脂血症、动脉硬化、药物性糖尿病,故饮食宜清淡,忌过食肥甘油腻之品。限制含胆固醇高的食品如动物内脏、蛋黄、鱼子、猪蹄、海鲜等品,以免影响脾运,酿湿生痰,阻遏气道,气血瘀滞而致脏腑功能失常。同时给予适量精蛋白如鱼、鸡蛋白、瘦肉。多食绿叶蔬菜等粗纤维食品,以减轻移植肾负担。

4.患者思想麻痹

肾移植的肾源非常宝贵。但愿每个接受肾移植的朋友都能保护好移植的肾,圆满地、幸福地开辟新生活!

有的患者在肾移植后开始的一两年时间内,可以坚持复查、遵医嘱用药,但随着时间的延长,思想开始麻痹,总觉得自己和常人无异,开始不重视自己的身体,这样造成的慢性排斥反应引发严重后果。

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5.外科因素

比如由于血管、输尿管等特殊问题造成手术失败,等等。

目前,我国肾术后5年存活率已超过85%,10年健康存活率达75%~80%。但事实上,因肾源有限、经济实力等问题,让很多尿毒症患者的重生之路没有想象的那么顺利!

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希望有幸完成肾移植术的人,做到与“新肾”融洽相处,让“新的生命”长久绽放。

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